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令和4年度国民健康保険特別調整交付金(結核・精神)申請支援業務 - 2022年08月08日登録(案件ID:22612800)

案件公示書
案件仕様書
実施要領
各種様式
特記仕様書
個人情報等管理体制通知書
案件概要

契約期間 契約締結日より令和5年3月31日まで 業務内容 (1)本業務に必要な情報の抽出、分類及び集計 ①国及び高知県の抽出条件に基づき、レセプトから本業務に係る額を抽出・点検等を行う。なお、本業務に係る額を抽出・点検とは、レセプトの内容から抽出・点検を行い、点数及び金額の計算及び抽出データの作成を行う事とする。 ※抽出条件及び金額の計算方法については、高知県内の複数保険者での申請実績を有する手法とする。 ※レセプト内の個人情報は受託者が準備する匿名化ツールを用いて、匿名化を施すこと。なお、匿名化仕様を事前に提出し、委託者の了承を得ること。 ②集計に必要なレセプト情報等の抽出は、抽出精度を均一に保つ為、人による目視によるものではなく、近年の会計検査の指摘事項を踏まえたうえで、申請条件に合致する最大限の交付金見込額を算出できるよう、高知県内を含む全国での申請実績を有するコンピュータによる機械処理によるものとし、該当データの漏れや誤謬のないようにすること。 ③高額療養費及び医療介護合算療養費については、確定情報を用いて求めることとする。 ※確定情報を用いた処理の際、過誤等が生じている場合は必ず確定情報内の情報に更新すること。 ※確定情報内に存在しないレセプトは、申請対象外とすること。 ※尚、確定データ(KD-IF317)については、個人情報が付与された状態で処理を行う必要があることから、受託者への提供は行わないため、専用ツールの提供など、必ず庁舎内で町担当者が作業 できる環境を整えること。 ④本申請の対応時期 高知県への提出は以下を予定している。受託者は充分な準備を行うこと。 本 申 請 :令和5年2月上旬 ※コード情報ファイルの最終提供(令和5年1月中旬) (2)委託者が準備するレセプトファイル等は、以下のとおりとする。 ①コード情報ファイル 医 科:21_RECODEINFO_MED.CSV ②コード情報ファイル DPC:22_RECODEINFO_DPC.CSV ③コード情報ファイル 調 剤:24_RECODEINFO_PHA.CSV ④確定情報:KD-IF317 ※確定データについては、個人情報保護の観点から受託者への提供は行わない。 (3)関連業務 ①本申請の際、受託者は、委託者と作業工程等について十分な協議を行うこととし、本仕様書(2)のデータから算出された申請対象レセプトデータを用いて、不当利得レセプト及び対象外レセプトの除外処理、地方単独事業分の調整係数処理を行い、申請対象明細データ(高知県提出用)の作成、様式24 補助表に掲載する数字を算出すること。また、必要に応じて地方単独事業分高額療養費(国保特別会計振替分)の追加処理を行うこと。 ※不当利得レセプトおよび対象外レセプトの情報は、委託者より提供する。 ※申請時の添付書類として、高知県独自様式があるが、これについても成果品が準拠していること。 ②本申請の際、受託者は、関連業務として以下の支援を行うこと。 ・該当レセプトのサンプリングと解説資料の作成 ・ヒアリング等に必要な資料作成の補助作業 ・暗号化・復号化ツール、匿名化ツールなど、個人情報保護に配慮したツールの提供 ・その他本業務を遂行する上で必要となるツール等の提供 ・契約期間終了後(最大5年間)において、会計検査が行われる場合の支援(具体的には、説明補足資料の作成・提供、会計検査への同席もしくは電話待機を想定) ③紙による、再請求レセプトの取扱い 紙により再請求されたレセプトについては、確定情報内のレセプト全国共通キーが異なる番号となるが、コード情報ファイルから抽出したレセプトと、同一レセプトと判断され、申請の可能性がある場合は一覧表を作成し、委託者の判断をあおぐこと。委託者が同一であるとの判断を行ったレセプトについては、申請対象レセプトとして追加集計を行うこと。なお、同一レセプト判断仕様および追加集計仕様を事前に提出し、委託者の了承を得ること。

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認証資格
入札資格
業種
履行場所

説明会日

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資料交付日

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資料等提出日

2022.08.18

入札日

2022.08.24受付終了

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